温州市农村公共卫生资金审计调查结果

　　
　　根据《中华人民共和国审计法》有关规定，2007年7月至9月，我局组织市本级及9个县（市、区）审计机关，同步对辖区2005年1月至2007年6月农村公共卫生资金进行了审计调查。现将审计调查结果公告如下：
　　一、基本情况
　　2005年1月至2007年6月，温州市9个县（市、区）（不包括瓯海区、平阳县）农村公共卫生服务专项资金到位数为12546.94万元，其中：省财政资金4104.73万元，市财政资金741.39万元，县（市、区）财政资金7700.82万元；农民健康体检专项资金到位数为2813.72万元，其中：省财政资金1091万元，市财政资金256.44万元，县（市、区）财政资金1466.28万元。
　　审计结果表明，在温州市委、市政府的领导下，各县（市、区）对农村公共卫生工作进行了积极的探索，取得了较好的成效。一是建立组织，加强领导。农村公共卫生服务项目自2006年全面启动以来，各县（市、区）均成立了由政府分管领导任组长，各有关部门负责人为成员的农村公共卫生工作领导机构。二是农村公共卫生网络进一步健全。各县（市、区）基本建立了以疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所为指导，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为主体，村卫生室（社区卫生服务站）、责任医生为基础的三级农村公共卫生服务网络。三是逐步开展面向农民的公共卫生服务。各县（市、区）按照有关文件的要求开始为农民提供三大类12项的公共卫生服务。但在审计中也发现温州市农村公共卫生资金管理及相关工作尚存在不足之处，需要进一步加强管理，切实加以纠正和完善。
　　二、审计调查发现的主要问题
　　（一）部分专项资金被挤占、挪用。如：龙湾区某街道办事处出纳孙某经手的农村合作医疗现金短缺17.62万元。据该出纳自述，其中出借其母做水泥生意资金5万元,用于炒股垫资5万元左右,其余无法说明去处。洞头县将农村公共卫生服务专项资金16.72万元用于支付养老医疗保险费。
　　（二）部分专项资金未及时足额下拨。如：瓯海区财政局至2007年8月底未下拨以下四笔资金：2005年度农民健康体检市级补助资金25.81万元，2006年度农民健康体检市级补助资金53.61万元，2006年度农村公共卫生服务市级补助资金249万元，2006年度第二期农村公共卫生服务省级补助资金83万元。苍南县按已经完成的参合农民健康体检数26.2万人估算，应拨农民健康体检专项资金524万元，截止2007年6月底全县实际仅下拨105万元。
　　（三）部分专项资金未及时使用。如：苍南县19个卫生院2006年至2007年6月到位农村公共卫生服务专项资金651.17万元，实际农村公共卫生服务项目支出327.97万元，只占到位资金的50.4%。瓯海区某卫生院应发给责任医生、预防保健人员的2006年度劳务补贴17.43万元，至审计日尚未发放。
　　（四）安排农村公共卫生服务专项资金依据的农村常住人口数不统一。如: 根据省市有关文件规定，鹿城区、龙湾区、瓯海区应按农村常住6个月人口每人每年20元的标准设立农村公共卫生服务资金。由于目前统计体系中没有农村常住6个月人口统计数，在实际的操作中，省、市财政依据户籍人口下拨农村公共卫生服务专项资金，尚未考虑流入、流出人口。
　　（五）农村公共卫生工作基础有待夯实。
　　农村公共卫生服务网络建设有待加强。如：文成县根据县域卫生规划，应布局93家村卫生室。至2007年6月底，已经核定29家村卫生室，其中有2家村卫生室已停业，实际只有27家村卫生室，占应布局数的29%。
　　部分乡镇卫生院基础条件差，设备简陋。如：文成县总共有33所乡镇卫生院，其中26所乡镇卫生院的医疗器械几乎没有配备，仍靠听诊器、血压计、体温计“老三件”开展诊疗，手段落后单一、诊断准确率低的问题较为突出。
　　责任医生队伍素质有待提高。如：鹿城区两个乡镇卫生院将医院的全部人员包括财务人员及其他不具备社区责任医生资格的人员也作为社区责任医生聘任，据初步统计,两个卫生院有社区责任医生86人,其中有13人不具有社区责任医生资格。
　　（六）农民健康体检工作有待完善。
　　农民健康体检率低。如：瑞安市从2006年7月开始对参合农民开展两年一次的免费健康体检工作，至2007年6月底，共完成18.1万名参合农民健康体检，仅完成应体检人数的51.8%（年计划34.92万人）。苍南县 2006年至2007年6月共发放参合农民健康体检券54.19万张，实际参合农民参加体检26.22万人，仅占应检人数的48.4%。
　　健康档案建档工作有待改善。一是健康档案建档率偏低。如:龙湾区截止2007年6月底健康档案建档率仅为47.3%，远低于计划目标值70%。二是实际建档数有水分。如:瓯海区丽岙镇某卫生室截止2007年7月底上报建档数为1159份，实际建档数为911份。三是健康档案内容较简单。如:瓯海区某卫生院未体检农民健康档案内容仅有姓名、性别等户籍资料及电话号码，没有健康方面信息。
　　部分乡镇卫生院健康体检漏检项目。如：洞头县规定体检项目有物理体检、B超、三大常规（血、尿、粪）、肝功能、心电图5大项，但部分农民没有检查全部项目，有的只检查一、二个项目。个别卫生院对部分农民只以测量血压一项代替体检任务。苍南县部分乡镇卫生院没有能力提供X光胸透等体检项目，也没有按规定用其他体检项目替代，直接取消了体检项目，减少了农民应该享有的基本医疗服务。
　　（七）农村公共卫生服务工作有待加强。
　　上门服务次数少。文成县根据69份对农民的调查问卷统计：至调查日止，责任医生上门随访4次及4次以上的只有8人，占11.60%；上门随访3次的有21人，占30.43%；上门随访1次至2次的有23人，占33.33%；还没有上门随访的有17人，占24.64%。
　　部分服务工作表面化。如:洞头县一些卫生院的工作记录内容只是把防保站的工作记录抄一遍，并把原有的一些本职工作作为农村公共卫生服务内容。一些服务工作也流于形式，如对副食品商店的卫生监督协查结果都是无过期商品、卫生清洁等，然后直接由店主签字。
　　部分承担农村公共卫生服务项目的单位工作进展缓慢。如: 瑞安市43个承担农村公共卫生服务项目的乡镇卫生院截止2007年6月底仅有汀田、碧山、桐浦3家卫生院经初步考核合格，其他乡镇卫生院大部分还仅停留在入户调查和个人健康档案的建立阶段，后续服务工作进展缓慢。
　　三、审计建议
　　（一）农村公共卫生资金要专款专用，不准移作他用，要坚持“花钱买服务，办事不养人”的原则，把专项资金真正用于直接面向农民的公共卫生服务项目。市卫生、财政部门要尽快制订温州市农村公共卫生服务专项资金管理细则，以规范专项资金的管理、使用。有关部门要针对责任医生和预防保健人员制定一个量化的、可操作的考核指标体系和经费分配办法。
　　（二）财政应对拨款流程进行优化，加快资金下拨速度。要在人力、财力方面继续加大对农村公共卫生工作的投入。同时要加大对该项工作的监督、考核力度。
　　（三）卫生、财政部门要充分沟通协调，采取有效的办法，解决“常住人口确定难”这个老大难问题。
　　（四）各级政府、卫生主管部门、乡镇卫生院、责任医生以及联络员要采取多种形式广泛深入宣传农村公共卫生政策，通过宣传形成良好的氛围，提高农民对农村公共卫生的认知度。有关部门要出台优惠政策，鼓励大中专毕业生到乡镇卫生院工作；在收入分配、劳保福利、职称晋升、学习进修等方面向农村卫技人员倾斜，吸引和留住农村卫生技术人才。同时要加强对乡镇卫生院（社区服务中心）领导、经办人员的财务、业务知识培训，不断提高领导、经办人员财务、政策水平，使其严格执行有关规章制度。
　　四、审计调查发现问题的整改情况
　　审计调查发现的问题引起了市领导的重视，邵占维书记就此做了重要批示，要求“切实加以整改”。有关地方、部门积极行动，采取有力措施，整改审计反映的问题。
　　关于部分专项资金被挤占、挪用问题。龙湾区已全部收回被挪用的17.62万元农村合作医疗资金。龙湾区纪委给予孙某开除党籍的处分，街道办事处对监管不力的分管副主任、社会事务办主任、社会事务办职能科室做出通报批评，给银行留存印鉴保管不力的会计夏某作诫勉谈话的处理。洞头县已用其他资金支付养老医疗保险费。
　　关于部分专项资金未及时足额下拨问题。截止2007年12月底，瓯海区财政局、苍南县财政局已将上述专项资金拨付到位。
　　关于部分专项资金未及时使用问题。截止2007年12月底，苍南县19个卫生院已将上述专项资金安排使用。瓯海区卫生局已积极督促下属卫生院加强对责任医师的考核，完善机制，及时发放劳务补贴。
　　关于安排农村公共卫生服务专项资金依据的农村常住人口数不统一问题。由于情况比较复杂，目前有关部门尚在沟通协调，努力找到一个有效的解决办法。
　　关于农村公共卫生工作基础有待夯实问题，文成县已制订卫生规划推进服务网络建设，投入200多万购置了“新六件”充实到各乡镇卫生院，使乡镇卫生院医疗设备得到明显改善。鹿城区抽查的两个卫生院都已在2008年按规定对社区责任医生进行重新聘任，不再把财务人员等不具备条件的人员纳入责任医生团队。
　　关于农民健康体检工作有待完善问题。瑞安市政府及相关部门对审计反映的问题非常重视，从2007年10月份起，陆续拨款351万元，分批为30多个卫生院配置了“新六件”；同时，重新整合人力资源，为有条件的卫生院配备医技人员。苍南县不断加强宣传力度，同时增加乡镇卫生院的硬件投入，农民健康体检率已有所上升。瓯海卫生局加大考核力度，加强对健康档案内容的规范化管理。龙湾区也积极采取措施，提高建档率。洞头县、苍南县加大了对各责任医师落实农村公共卫生“三大类十二项”服务工作的管理及考核力度，健康体检漏检项目情况已有明显改观。
　　关于农村公共卫生服务工作有待加强问题。文成县卫生局加强了对责任医生的管理，情况已有所改观。洞头县计生（卫生）局召开了乡镇卫生院院长会议，通报了审计情况，并对全县71名责任医生进行业务培训，以进一步提高责任医生的业务素质和服务水平。瑞安市卫生局于2007年下半年成立公共卫生服务工作指导组和考核组，突击检查农村公共卫生服务工作，到年终，该市承担农村公共卫生服务项目的46个乡镇卫生院（含3个中心卫生院）经考核全部合格，工作进度已达到要求。